血透和血濾是腎友們常聽(tīng)到的腎病治療方法，但是有很多人分不清血透和血濾，也不知道血透和血濾的好處和壞處。今天就讓透析的腎友來(lái)認(rèn)識(shí)一下血透和血濾。

血液透析

血液透析（HD）的原理是彌散，什么是彌散呢？

就是溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域的移動(dòng)，驅(qū)動(dòng)力是溶質(zhì)在血液腔和液體腔之間的濃度差，這是血液透析中小分子溶質(zhì)清除的主要機(jī)制。

血透是利用半透膜進(jìn)行彌散和滲透，從而達(dá)到凈化血液的一種方式，血透的半透膜平均孔徑為3nm，僅僅只有小于該孔徑的分子才能通過(guò)，而蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、細(xì)菌等均不會(huì)通過(guò)，也就是只有部分小分子和中分子可以通過(guò)。

這樣就會(huì)導(dǎo)致較大相對(duì)分子質(zhì)量的尿毒癥毒素在體內(nèi)積蓄，從而增加心血管病變、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生率。

血液濾過(guò)（HF）的原理是對(duì)流，什么是對(duì)流呢？

血液濾過(guò)的溶質(zhì)清除是模擬腎小球的濾過(guò)作用，以對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的方式得以清除。在濾過(guò)膜孔徑范圍內(nèi)所有的溶質(zhì)均以相同的速度跨過(guò)過(guò)濾器，溶質(zhì)濾過(guò)的量與跨膜壓及溶質(zhì)在血漿中的濃度有關(guān)。水分和重要物質(zhì)的補(bǔ)充可以在超濾步驟前或后進(jìn)行。在透析治療中主要清除中、大分子溶質(zhì)。與血液透析相比，血液濾過(guò)具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。但是血濾的清除效率受到很多因素的影響，如置換液補(bǔ)充途徑、置換量的差異等。

血液透析濾過(guò)（HDF）是血液凈化和血液濾過(guò)的雜合模式，其原理是對(duì)流、彌散及吸附，以前兩者為主。

血液透析治療中小分子毒素主要通過(guò)彌散（血液透析）清除，而中分子毒素主要通過(guò)對(duì)流（血液濾過(guò)）清除。而HDF中對(duì)流是清除中大分子物質(zhì)的最主要方式，而對(duì)流清除率主要取決于跨膜壓（TMP），超濾系數(shù)反映膜對(duì)溶質(zhì)的通透性，兩者呈正相關(guān)。在跨膜壓一定范圍時(shí)（高通量膜200~300mmHg），超濾率與TMP呈線性相關(guān)。

這種透析模式，改善終末期腎病患者貧血、鈣磷代謝紊亂等癥狀，并且有研究顯示血液透析濾過(guò)可以降低終末期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床治療中，可以根據(jù)透析患者的疾病需要，透析治療的主要目標(biāo)，如主要清除水分和小分子毒素，清除中分子毒素，清除中小分子和水分并重等，進(jìn)行針對(duì)性的選擇透析模式。我們內(nèi)江怡德醫(yī)院血透室更多的是在使用血液透析和血液透析濾過(guò)相組合，以完成每周的透析，高通量透析器和血液灌流（吸附原理）的使用，幫助更多透析患者達(dá)到更好的透析質(zhì)量，提升透析指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率。

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